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零售药店对接互联网医疗医保支付需要哪些资质?

发布时间:2020-12-26 10:42:17 阅读:2631 次

  医药网12月22日讯 此前,医疗从业者尤其是管理者常有这样的思虑:互联网医疗的发展,如果没有医保支付的真正对接与支持,可能难以发展壮大。这种观点的背后,在于互联网医疗已出现多年,不管是轻问诊还是互联网医院,此前都处于探索阶段,难有实质性进展。然而,今年在新冠疫情的影响下,相关政策出台加速。例如,年初多部门联合印发的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,后续包括湖南在内多个统筹区医保经办机构,出台了具体的互联网+医疗服务价格形成及医保支付政策的实施细则,使得互联网医疗真正有了支付方的加持,也让互联网医疗从业人士看到了未来发展的方向。 

  现在各地关于互联网医疗的医保支付细则比较多,但大多数的解读都关注于形式,很少去探究互联网医疗医保支付的核心要素。本文尝试分析互联网医疗相关医保支付的核心点,以便更好地理解互联网医疗及医保支付目前的状态。 

  实现医保支付的三个核心 

  笔者认为,互联网医疗实现医保支付,要解决三个维度的核心问题。 

  一是支付对象。 

  首先要看在某个具体统筹区的医保经办机构可以向哪些人支付互联网医疗产生费用?这是参保人的医保资质问题。如果不属于这个医保统筹区特定类型的参保人,医保基金是不可能去支付该患者的互联网医疗服务或药品支出的。 

  其次要看哪些医疗机构(无论线上还是线下)、哪些医生可以为参保患者提供哪些可报销的医疗服务。也就是医保可报销医疗服务提供者的资质问题。看其是否为医保定点医疗机构、医生是否注册于医保定点医疗机构,这也属于基本资质条件。

  如果是购药,还要看购药场所是否为医保定点药店。这是零售药店的资质问题。 

  二是支付药品类型或支付医疗服务类型。 

  OTC药品一般可以实现线上销售,但各地各层级医保对此的支付较少。处方药还涉及到处方是否可以实现外流或共享流转的问题,还要看处方药剂型、包装等是否适合线上销售。对于线上提供的医疗服务,也要参考线下实体医院的可报销清单,原则上是线下可以报销的,线上才能报销。 

  三是支付政策的差异。 

  首先参保人员的参保类型不同,支付政策会不一样。城镇居民的和城镇职工的医保待遇有差异。其次就医类型不同,支付比例不同。比如门诊与住院医保的支付差异性较大。大多数情况下,互联网医疗所提供的医疗服务或药品不属于“住院”性质,门诊性质会占绝大多数。再有,不同的医保统筹区待遇也不同。跨统筹区互联网医疗到底能否医保报销这一问题比较复杂,既涉及到异地就医问题,又涉及异地就医报销的问题;不仅是政策打通的问题,还有技术链接发展进度的问题。未来如果全国的门诊异地就医医保报销政策和技术解决了,互联网医疗的医保支付有望再上新的台阶。

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